50 млрд. рублей, предназначенные на лечение граждан, тратятся на нужды страховых компаний
Страховые медицинские организации тратят на себя около 4% средств, которые государство выделяет на лечение граждан. Такие данные приводят эксперты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» по результатам исследований.

Страховые организации формируют свои бюджеты за счет средств Фонда обязательного медстрахования, которые направляются за услуги по статье «на ведение дела». Кроме того, им позволено оставлять 30% от сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% от штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и 10% от суммы сэкономленных средств. Таким образом, как заявляют эксперты, больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов.

В 2014 году консолидированный бюджет Фонда ОМС составил более 1,2 трлн. рублей. Из этой суммы 50 миллиардов - то есть 4% - пошли не на лечение граждан, а на нужды компаний. Около половины из них идет на так называемое «ведение дел», остальные деньги остаются у страховщиков в виде удержаний, списаний, штрафов, которые они накладывают на медучреждения. Всего в стране сейчас 61 страховая организация.

Эксперты «Здоровья» считают, что страховщики в большинстве случаев не отстаивают права пациентов, а стараются выявлять бумажные огрехи в работе врачей или оштрафовать их за лечение не по федеральным стандартам медпомощи. Страховая организация может оштрафовать больницу за то, что врачи вместо прописанных в рекомендациях устаревших процедур назначают пациентам более современные методы лечения, но для отчетности вынуждены маркировать их старыми названиями. Штраф выписывают и за то, что записи в истории болезни сделаны во вне рабочее время. Такое случается, когда врач делает операцию, которая длится 12 часов, а его рабочий день составляет 8. От количества штрафов зависит величина премиальных для страховщиков, заявляют эксперты.

Директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов считает, что необходимо провести детальный анализ деятельности страховых медорганизаций и определить их роль и место в системе здравоохранения. На следующей неделе он прибудет в Карелию, расскажет об итогах мониторинга медуслуг в стране и обсудит вместе с общественниками и представителями власти результаты оптимизации сети медицинских организаций в республике.
Следить за новостями